ナビゲーション手術でより正確な人工関節の設置が可能に　専門医に相談して納得できる治療法を選択しましょう

変形性関節症にはどのような手術が行われるのでしょうか？

人工膝関節と人工股関節の一例

膝関節・股関節ともに、多く行われているのは「人工関節置換術」です。これは、変形して傷んだ関節の表面を取り除き、金属やポリエチレン、セラミックなどでできた人工関節に置き換える手術で、術後の回復が早く、早期の除痛効果と機能改善が期待できる、患者満足度の高い手術です。
一方、人工物を関節に入れる人工関節置換術に対し、自分の骨を切って角度や向きを矯正することで関節の環境を改善し、痛みを取り除く「骨切り術」があります。骨切り術では自分の関節を温存することができますが、関節の変形が強いと適応にはなりません。また、年齢が高くなると求めるほどの治療効果が得られないこともあります。したがって、患者さんの症状、骨の変形度、年齢などをトータルに検討した上で、適応を判断することになります。一般的には、手術を前向きに考えるほどの痛みがあるケースでは、やはりそれなりに変形が進行していることが多く、人工関節置換術の適応になる人が多いように感じます。

コンピュータを使ったナビゲーション手術とはどういったものですか？

ナビゲーションシステム

一人ひとり違う患者さんの関節に対し、適切な位置に適切な角度で人工関節を設置するための手術方法です。
人工股関節置換術では、まず術前のCT検査データをコンピュータに取り込んで、それぞれの患者さんに適切な3D術前計画を立てます。術中は手術器具や人工関節の位置をコンピュータのセンサーがキャッチし、リアルタイムに人工関節の位置情報を確認しながら、術前計画通り、患者さんの状態にあった位置に適切な角度で人工関節を設置します。それによって脱臼を起こしにくい安定した股関節が得られるため、術後の動作制限はほとんど必要ありません。加えて、良好な長期成績が期待できます。
人工膝関節置換術でも同様に、手術器具や人工関節の位置情報をコンピュータが認識し、それをモニターに映し出します。術者はその情報をモニターで随時確認しながら骨を切る角度や量をコントロールすることで、人工関節を正確な位置、角度に設置することができます。それによって術後に、よく曲がり、よく伸びる膝と、まっすぐで綺麗な脚を獲得することが可能となります。また、人工股関節置換術と同様に、より良好な長期成績も期待できるといっていいでしょう。
術者の経験や感覚を基に行う手術に比べ、ナビゲーションシステムによるコンピュータ支援手術は、より多くの人に正確で適切な手術を可能にしたといえます。

MISとはどのような手術ですか？

人工股関節置換術を行うときの皮膚切開を小さくすることによって、関節や筋肉に対する侵襲を小さくする手術方法です。以前は20cmほどで行っていた切開を10cm程度にすることで、術後の痛みの軽減、早期リハビリテーションの開始、早期の機能回復・社会復帰が期待できます。女性に多い疾患なので、傷跡が小さく目立ちにくいという美容的な利点も喜ばれています。
さらに、人工股関節置換術には大きく分けて前方アプローチと後方アプローチという侵入法がありますが、前方アプローチの方が筋肉を切離せずに股関節に到達するため、より侵襲が小さく、脱臼もしにくいといわれています。ただし、関節の変形がきつい場合や、拘縮が強く術前の可動域が非常に狭い場合は、前方アプローチでは可動域の改善があまり期待できないため、筋肉や関節包などの軟部組織を処理しやすい後方アプローチの方が有利になります。患者さんの状態を見極め、適切なアプローチ法を選ぶことが重要です。