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人工膝関節全置換術とはどのような手術なのですか？

変形性膝関節症は、自覚症状のある方やない方を含めると日本人のおよそ2500万人が発症しているといわれます。
変形性膝関節症に対しては、膝の表面全てを人工関節に換える全置換術（ぜんちかんじゅつ）、悪くなっている片側（主に内側）を換える部分置換術（ぶぶんちかんじゅつ）が代表的な手術であり、日本国内では年間約9万件以上行われています。
従来は人工関節をできるだけ長持ちさせるために、大腿骨頭（だいたいこっとう）の中心と足首（足関節）の中心を結んだ直線に対して膝関節平面が垂直になるような場所に人工関節を設置するよう推奨されていました。しかし、その方法だと本来の脚の形がO脚やX脚であっても真っすぐになるように手術で矯正することになります。国内で変形性膝関節症を患っている方のほとんどはO脚だと報告されており、脚の形を過度に矯正すると、膝の痛みが軽減したとしても術後に違和感や可動域に制限が生じることや、足首などに痛みが出てくることがあります。そのような方に対しては、キネマティックアライメント法という従来とは異なる手術方法が有用ではないかと期待されています。

人工膝関節全置換術

人工膝関節部分置換術

キネマティックアライメント法とはどのような手術なのですか？

キネマティックアライメント法は、従来とは異なり変形性膝関節症になる前の自然な脚の形にできるだけ近づけようとする方法です。
変形が進んでいるのにどうやって元の形に近づけることができるの?と不思議に思われるかもしれませんが、変形性膝関節症の患者さんの多くはO脚の方なので、ほとんどの方は膝の内側から損傷が進んでいきます。そのような状態になっても大腿骨の外側の軟骨は残っていることがあるので、それをもとに本来の膝関節の形態がイメージできます。加えて膝の内側・外側にある内側側副靭帯（ないそくそくふくじんたい）・外側側副靭帯（がいそくそくふくじんたい）のバランスを参考にして、本来の膝関節はこういう場所にあったであろうと推測して骨を切っていきます。

キネマティックアライメント法にはどんな利点があるのですか？

全置換術を受けた患者さんの中には、脚を踏み出す時や階段を降りている時に膝が少しぐらついたり不安定になったりすることに不満を感じている方がおられます。従来法はキネマティックアライメント法よりも内側側副靭帯を骨から多く剥がして脚の形を矯正することがあるので、それによって膝の不安定感が出ることが考えられます。
キネマティックアライメント法は、脚の形や靭帯を膝が悪くなる前の形やバランスに近づけるので、私の経験からすると自然な膝の動きを再現しやすくこれまでよりも可動域が改善している印象があります。そのため従来法では難しいと思われていたあぐらをかけるようになる方もおられます。また術後の安定感が増すだけでなく、関節包などの組織を傷つける範囲が少ないので、これまでよりも術後の痛みや腫れや出血が少なく回復が早くなることが多いです。

キネマティックアライメント法により患者さんの不安をどれだけ解消できるのでしょうか？

一般的に部分置換術は、全置換術よりも患者満足度が高いと報告されることが多くあります。ある研究では90%以上の方が部分置換術に満足しているとの報告もありますが、キネマティックアライメント法も同じくらいの満足度を得ているとの報告もあります。
キネマティックアライメント法は、アメリカでは十数年前から行われ始めた手術法ですが、日本国内では数年前から導入され始めました。海外から様々な研究結果が報告されていますが、今後国内からも多くの研究結果が明らかになってくると、人工膝関節全置換術の進歩や患者満足度の向上が期待できるのではないかと思います。

変形性膝関節症を患っている方やそのご家族などにメッセージをお願いします

変形性膝関節症の治療は、一般的には手術ではない保存療法から行っていきます。保存療法を続けても症状が改善しない場合は、手術を検討されることがあると思います。今回は、人工膝関節全置換術の手術方法についてご紹介しましたが、手術には骨切り術や人工膝関節部分置換術など患者さんの状態にあわせた治療法があり、手術方法によって術後の活動性が異なることがあります。専門医と一緒に相談し、色々ある治療法の中からご自身が望む生活が送れる治療法を選択してほしいと思います。