専門医インタビュー
福岡県
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骨切り術と人工膝関節置換術
保存療法を続けても症状が改善せず、痛みのせいで日常生活に支障が出たり、趣味のゴルフやガーデニング、旅行ができなくなってしまった方で、手術によってそれが改善できる場合は考えてみても良いかもしれません。
手術には関節鏡視下手術と骨(こつ)切り術、人工膝関節置換術があります。鏡視下手術は先述のように骨の治療は難しいため、変形がある程度進んでいる方には効果があまり期待できません。骨切り術は、骨を切って軸を矯正し膝に負担がかかっている部分を変え、痛みを軽減する手術です。ご自身の関節が温存できるので、日常生活だけでなくスポーツを行う上でも制限はありません。変形が軽度で比較的若い方が対象だったのですが、近年では高齢者でも骨切り術が行われています。変形が強い方は次に述べる人工関節の適応になります。しかし、若い方の場合はまだまだ現役でお仕事をされているなど活動性の高い方が多く、活動性が高いとどうしても人工関節の耐用年数が短くなる可能性があります。そのため将来人工関節の手術が必要になる可能性はありますが、変形が強くても若い方であればまずは骨切り術を選択することがあります。
ポータブルナビゲーション
人工膝関節置換術は傷んでしまった膝の表面を取り除き、金属やポリエチレンなどでできた人工関節に置き換える手術です。しかし、ただ置き換えるのではなく、術後になるべく違和感がでないように、本来の骨の形状に近い位置、角度、サイズで人工関節を設置することが重要です。
最近は人工関節の手術にもロボットが導入され、より正確な手術ができるようになりましたが、器械の価格が高いため日本全国に普及するにはまだまだ時間がかかると思います。そのため、現状ではレントゲン写真やCT 画像を用いて術前に設計図を作成して手術に臨みます。手術中にコンピューターナビゲーションを使用すれば、設計図通りに正確に手術が行えているか確認することができます。術前計画通りにピタッと正しい位置に人工関節が設置できれば、違和感が少なく長持ちする膝関節ができあがります。また、適切なサイズの人工関節が選択できれば、周りの組織を傷つけることなく術後の痛みの軽減にもつながるため、綿密な術前計画を立てることは非常に重要なことだと考えています。
人工膝関節の一例
手術後、麻酔から覚めた後にできるだけ痛みを感じないように、副作用を最小限に抑えつついろいろな鎮痛方法や多種多様な薬剤を組み合わせるマルチモーダルペインコントロールが現在は主流になっています。痛みを軽減する取り組みは手術中から始まっており、局所麻酔など複数の薬剤を混ぜたカクテル注射を関節近傍の膜に注射し、術後は痛み止めの薬を注射したり、痛み止めのシールを貼ったりしてなるべく痛みを軽減する対応がとられています。そのおかげで以前と比べ術直後の痛みが大幅に軽減し、早期離床にもつながっています。
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